类似经颅磁刺激（rTMS）是一种颅外无创神经调控期间，已在精神科、神经科、康复医学科用于疾病诊治和脑功能康复，并迟缓笼罩至各级病院，诊治决策亦不停吐旧容新。为进一步促进rTMS的临床期骗与操作程序刘亦菲 ai换脸，上海市医学会脑电图与临床神经生理专业分会撰写了《类似经颅磁刺激的临床期骗与操作程序上海大师共鸣》，以下为节选实质。  

  恰当证和禁忌证   

恰当证  

rTMS临床诊治恰当证包括：抑郁症、卒中或卒中引起的各样功能阻挠。针对每个恰当证，诊治决策由口头、部位、磁刺激线圈类型、刺激强度、刺激频率、刺激脉冲数和诊治时长等构成，根据循证医学字据给出相应的保举级别（A为坚信有用，B为很可能有用，C为可能有用）。表1为恰当证及保举诊治决策转头。  

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抑郁症  抑郁症是首个被批准的rTMS临床诊治恰当证。rTMS是针对抑郁症患者和抑郁发作药物诊治违抗或不成耐受患者的保举诊治决策。rTMS可单独或连结抗抑郁药物期骗于患者抑郁发作急性期的诊治和抑郁发作缓解后的保管诊治。经rTMS诊治有用的抑郁症患者，抑郁复发时可再次期骗rTMS诊治。诊治决策保举使用高频刺激左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）或低频刺激右侧DLPFC。急性期患者时时需要每天1次，每周3~5次的刺激诊治，20~30次为1个疗程，根据患者病情和疗效，疗程可蔓延至６周。沉稳期患者的诊治可捏续３个月，每周2或３次，再过渡至拒绝rTMS诊治。关于病情严重、伴有明确无聊筹画或神经病性症状的抑郁症患者，除开展临床搅扰计议外，一般情况下不提议单独遴荐rTMS看成临床抗抑郁诊治的决策。  

卒中  rTMS不错通过创新患者脑毁伤后恰当不良的可塑性或增强康复时恰当性的可塑性，进而促进卒中患者的功能收复。现在，rTMS诊治可使瓦解功能阻挠、失语症和偏侧忽略这３种卒中后功能阻挠患者获益较大。依据不同的功能阻挠，rTMS诊治决策有所隔离。一般保举rTMS后续接３0～６0ｍｉｎ的针对性康复诊治。亚急性期保举每天1次，每周5次的诊治决策，10～20次为1个疗程，根据患者病情和疗效可联贯诊治2～３个疗程。慢性期保举每天1次，每周３～5次的诊治决策。rTMS的疗效在个体间可存在较大的各别，保举有条目的医疗单元根据神经环路机制、神经电生理和功能影像学查验恶果，评估、制订个体化的rTMS诊治决策。  

禁忌证  

rTMS禁忌证主要为刺激线圈或受刺激头皮隔壁存在金属异物，如颅内金属植入物、东说念主工耳蜗、内置脉冲发生器（脑起搏器、腹黑起搏器）等；在这种情形下，rTMS容易导致内置脉冲发生器出现责任故障。患有严重躯体疾病的患者、正在使用昭彰裁汰癫痫发作阈值药物者或虚耗乙醇者等，需探求患者摄取刺激诊治后的风险获益比，提议严慎期骗rTMS诊治。  

程序化进程   

RMT的检测及诊治强度  

rTMS诊治强度时时以RMT为参考值，摄取rTMS仪器最大输出强度的百分比示意。在靶肌肉都备疏忽的状态下，RMT可期骗目测法或瓦解诱发电位（MEP）检测法来细则。目测法操作程序：10次检测中5次可诱发出靶肌肉最小瓦解时的最低刺激强度。MEP检测法操作程序：10次检测中5次可诱发靶肌肉50μＶ的MEP所需的最低刺激强度。RMT检测准确度对疗效、安全性至关要紧，保举使用MEP检测法。  

保举：rTMS初次诊治强度≤100％RMT，之后迟缓增多至诊治决策强度。联贯诊治逾越2周、诊治药物的种类及剂量有昭彰调理，或存在其他可能影响皮质得意性的情况时，应再行检测患者RMT，并相应调理诊治强度。

诊治靶点定位  

定位诊治靶点有3种常用举止。①测定RMT以找到M1位点为参考点，根据诊治靶点与参考点的距离，在头皮名义沿相应标的出动该距离。以抑郁症的左侧DLPFC靶点为例，从左侧Ｍ1区上前平移5 cm，即“程序5 cm法”。②以脑电10-20电极安放系统或定位帽为参考，遴荐接近的电极位置，如左侧DLPFC可遴荐F3导联位置。③借助影像学导航系统，以结构、功能等MRI影像检测取悦靶点进行精确定位。  

诊治后评估与纪录  

竣工纪录rTMS诊治过程，需包含以下要素：①临床大夫对患者的评估纪录，包括明确的会诊、rTMS诊治目的和诊治的风险获益情况；②患者的病史、躯壳查验恶果及rTMS安全筛查表；③rTMS诊治决策；④疗效和风险奉告书；⑤单次rTMS诊治纪录，含患者信息、RMT、诊治参数、诊治时辰；⑥建造不良反馈纪录模板，纪录每次行rTMS诊治的不良反馈情况，必要时由临床大夫调理诊治决策；⑦每周或每2周评估临床疗效；⑧诊治决策调理浮现；⑨其他医疗纪录要求的信息。  

  不良反馈及管理提议       

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特等东说念主群的期骗 

TMS在以下东说念主群中使用时，需充分评估患者风险获益比。①儿童。需相配注重与神经发育干系的成分，如皮质得意性的老练、囟门闭合和外耳说念的发育情况等。除临床亟需（如难治性癫痫或特等精神现象），一般情况下不提议对儿童使用rTMS。②妊妇。磁场强度随距离增多马上衰减，对处在妊娠期的患者和操作主说念主员，需距离责任中的线圈≥60 cm。除急需作念出要紧会诊刘亦菲 ai换脸，应幸免对妊妇的腰部进行干系刺激。  

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